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電話番号(半角)
第一希望日
第一希望日
希望時間
第二希望日
第二希望日
希望時間
第三希望日
第三希望日
希望時間
送迎 ※必須 必要
不要
ご希望の出張場所

例:天神駅周辺、コンビニ〇〇店、ホテル〇〇等
ご利用の交通手段
施術場所
もしご指名があれば
若しくはご要望等


例:〇〇さん

40代のセラピスト
30代のセラピスト
20代のセラピスト
技術があるセラピスト
見た目重視のセラピスト
お話し上手なセラピスト

等あればお知らせくださいませ。
コース選択 オイル2時間30分
オイル3時間
オイル3時間30分

カップルコース2時間

添い寝2時間
添い寝2時間30分
添い寝3時間
ご年齢
ご要望(複数選択可) 女性として大切に扱われたい
日々のストレスを発散したい
男性と優しく触れ合いたい
激しく責められたい
聞いて欲しい悩みがある
優しく癒されたい
縛られたい
目隠しされたい
プロの技術を体験してみたい
潮を吹いてみたい
中イキを経験してみたい
恋人の様な時間を過ごしたい
その他ご要望・お問い合わせ

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  • 当店のご利用は:初めてor1年以内にご利用or1年以上前にご利用
  • お名前(必須):
  • 第一希望日:
  • 希望時間:
  • 第二希望日:
  • 希望時間:
  • 第三希望日:
  • 希望時間:
  • ご希望の出張場所:
  • 施術場所:ラブホテルor宿泊中のホテルorお客様のご自宅orその他
  • セラピストのご指名やご要望等:(例:〇〇さん、40代のセラピスト、30代のセラピスト、20代のセラピスト、技術があるセラピスト等)
  • コース選択:
  • ご年齢:
  • ご要望(複数選択可):下記より番号でお選びください 例)1、3、6
  • 1.女性として大切に扱われたい
    2.日々のストレスを発散したい
    3.男性と優しく触れ合いたい
    4.激しく責められたい
    5.聞いて欲しい悩みがある
    6.優しく癒されたい
    7.縛られたい
    8.目隠しされたい
    9.プロの技術を体験してみたい
    10.潮を吹いてみたい
    11.中イキを経験してみたい
    12.恋人の様な時間を過ごしたい
  • ご質問、お悩み、ご要望など: